儿童看牙不配合只能捆起来

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随着口腔知识的普及，家长们越来越重视儿童的口腔状况了，从“乳牙早晚要掉没必要治疗”到“儿童口腔最好每半年检查一次”，家长们在儿童口腔健康领域迈出了一大步。但是随之而来的困扰也让家长们左右为难，对于牙科的恐惧让儿童经常出现哭闹和强烈的排斥，是放任牙病发展，还是强硬地捆绑治疗，家长们有些无所适从。

通常情况下，儿科牙医会选择语调控制、TSD法、正强化法三种方式与孩子沟通。作为应用频度最高的语调控制是一种相对简单的行为管理方法，这种方法贯穿于医生与孩子接触的全过程。非语言性交流是一种行为管理方法也是医生对孩子感情的自然流露。TSD法是经典的行为管理方法之一。其通过向孩子进行解释说明治疗过程以降低孩子因对不熟悉事物的焦虑紧张而获得对治疗的配合。而正强化法是将心理学的学习原理应用于临床实践，通过对孩子出现的良好行为进行表扬奖励以到达强化该行为的目的。

但是很多时候儿童的恐惧很难用这三种方法消除，哭闹、抗拒在所难免，所以为了患儿的健康，医生还会采取如下方法：

1.束缚治疗

由于不少儿童年龄小，不容易配合医生治疗，医院或家长往往需要进行强制性束缚，才能使儿童接受治疗。这种治疗方法往往会给儿童造成心理阴影。瑞尔齿科正在美国进行访问学习的儿科专家倪娜医生说：行为管理和镇静是国内儿童齿科的短板，束缚只能用作紧急短时处理，长时间普通治疗使用束缚终将被淘汰。

2.全麻治疗

全麻优势在于从根本上解除儿童牙齿治疗中疼痛和恐惧对患儿身体和心理的影响;在全麻状态下，患儿配合程度高，利于医生操作从而提高治疗质量;可一次性治疗多颗牙齿，减少重复就诊的繁琐。非常适合多颗牙龋坏的低龄儿童及对牙齿治疗极度恐惧的儿童。

倪娜医生在宾大的学习过程中常见有身患重病的小朋友来看牙，一种是牙科感染严重危及身体健康甚至生命，不治牙，像化疗和许多手术都无法进行，另一种是即便身患重病，甚至是残障儿童，生活质量也是家长们的重要考量，全麻下治疗龋齿，以恢复咀嚼能力。

全麻治疗是针对及其特殊的儿童，过程不会留下阴影，但苏醒时会有一定的不适。

3.镇静治疗

镇静治疗，是让儿童在清醒的状态下，对病牙进行治疗。治疗全过程儿童意识清醒，可以听从医生指引作出动作，但由于药物作用，儿童没有疼痛的感觉。若手术前给儿童制造一个良好的互动氛围，儿童会产生顺性性遗忘，即手术过后可遗忘治疗的过程，只记得术前良好的互动，治疗方式更人性化。

镇静加束缚用来治疗配合度不佳的健康儿童，出于安全考虑，很多时候采用的是清醒镇静或中度镇静，虽然有时状况也极其惨烈，小朋友哭得稀里哗啦，但通常对过程没有记忆，有利于儿童的心理健康。

强制，镇静，全麻，风险和受益的评估很难，但原则只有一个，为了孩子!

（实习编辑：徐润兰）

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